Удаление экзостоза

Экзостоз — доброкачественная скелетная опухоль, состоящая из зрелой костной ткани или имеющая костно-хрящевое происхождение. В первом случае говорят об остеоме, во втором — об остеохондроме. Экзостозы являются самым распространенным костным новообразованием и составляют около 20 % от их суммарного количества. Клинически значимые формы диагностируются в детском и молодом возрасте. Бессимптомные очаги могут длительно оставаться невыявленными. Обычно они являются случайной находкой при обследовании по другому поводу. Иногда происходит малигнизация (озлокачествление) новообразования, после чего характер роста становится пролиферативным с возникновением соответствующей симптоматики.

В 95 % случаев экзостозы возникают на конечностях. Чаще они обнаруживаются в зоне роста. На долю мелких костей кисти приходится около 10 % от общего числа диагностированных новообразований этого типа. В связи с тесно расположенными здесь анатомическими структурами и отсутствием больших мышечных слоев, способных прикрыть костный дефект, такие опухоли наиболее часто проявляются клинически. Патогенез в первую очередь сопряжен с механическим сдавлением и дислокацией сосудов, мышц и сухожилий, нервных стволов, костей. Хирургическое лечение требуется только при экзостозах, доставляющих дискомфорт. Бессимптомные разновидности без активного роста позволяют занять выжидательную позицию с регулярным контролем состояния.

Виды и стадии развития

Экзостозы могут быть одиночными или множественными. В последнем случае говорят о генетически детерминированной множественной экзостозной хондродисплазии. До 70 % экзостозов на кистях рук приходится на остеохондромы — образования из зрелой костной ткани, покрытые хрящевой шапочкой. В своем развитии они проходят следующие этапы:

1. Формирование. Начальная стадия патологии, при которой она не определяется пальпаторно.
2. Активный рост. Опухоль окостеневает и начинает увеличиваться в размерах.
3. Стабилизация. Костная часть экзостоза перестает расти, однако размеры хрящевой составляющей могут разрастаться и дальше. Как правило, этот этап наступает одновременно с прекращением роста кости и окостеневанием метафиза.

По скорости роста экзостозы могут быть:

• нормальными — разрастание хрящевой составляющей происходит равномерно с ростом кости, после окостеневания метафиза опухоль стабилизируется;
• с ускоренным ростом — увеличение хряща происходит быстрее, чем костной части, после зарастания метафиза очаг продолжает увеличиваться, присутствует высокий риск озлокачествления;
• малигнизированные — с уже произошедшим переходом в злокачественную форму (хондросаркома, остеосаркома).

Форма опухолей также может различаться в значительной степени. Солитарные опухоли чаще имеют широкое или узкое основание, а множественные приобретают овальную или шаровидную форму. Они обычно обнаруживаются на локтевой стороне кисти и вокруг суставов пястно-фаланговой группы.

Причины возникновения

По поводу причин развития остеохондромы в научной среде происходят споры. Большинство специалистов склонны считать это образование полноценной доброкачественной опухолью, возникновение которой обусловлено нарушением процессов клеточного деления. В пользу этой теории свидетельствует и возможность малигнизации экзостозов. Альтернативным является мнение, что остеохондромы представляют собой результат диспластического процесса в хрящевой ткани или происходят из расположенных под надкостницей островков хрящевой ткани. В целом же новообразование возникает при неправильном направлении роста в области эпифизарных и апофизарных ростковых зон.

В большинстве случаев заболевание развивается без видимого провоцирующего воздействия. Считается, что риск развития экзостозов повышен у детей и подростков, подвергающихся следующим факторам риска:

• лучевая терапия в дозе 1–6 тыс. рад;
• травмы кости, в особенности неоднократные;
• неблагоприятная наследственность, мутации в генах COL2A1, SEDL, COMP;
• эндокринные нарушения.

Симптомы и диагностика

Во многих случаях экзостозы даже относительно большого размера протекают бессимптомно. На пальцах они часто определяются пальпаторно как плотные образования разной формы, одиночные или множественные. Клинические проявления сопряжены со сдавлением или смещением тех или иных структур. К числу симптомов остеохондромы относятся:

• боль, чаще стреляющая и иррадиирующая по ходу нервных стволов;
• признаки нарушения артериального кровотока: бледность, локальное снижение кожной температуры, ослабление или отсутствие пульса, в тяжелых случаях — ишемические боли;
• признаки нарушения венозного кровотока: отек и синеватый оттенок пораженного участка, повышение кожной температуры, иногда — боли;
• нарушение функции конечности/пальцев при локализации нароста вблизи суставов;
• искривление костей, укорочение конечности/пальца.

В перспективе остеохондрома может спровоцировать патологический перелом кости, на которую оказывает давление. Это происходит при опухолях достаточно большого размера.

Обычно для постановки диагноза хватает классической рентгенографии в двух проекциях. На снимках определяется костный нарост вариативной формы, неразрывно связанный с подлежащей костью, состоящий из ножки, костного мозга и кортекса. Возможно появление участков кальцификации. В качестве дополнительного диагностического метода может использоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография, УЗИ. Для дифференциации при подозрении на злокачественный характер новообразования назначается радионуклидная диагностика.

Возможные осложнения

К числу возможных осложнений экзостоза относятся:

• малигнизация (озлокачествление) — характеризуется быстрым ростом после зарастания метафиза, пролиферативным распространением, появлением симптомов, характерных для злокачественной опухоли;
• инфаркт кости — происходит при ее сдавлении опухолью и нарушении кровотока, характеризуется появлением участка некроза, сопровождается болевым и общетоксическим (при большом объеме поражения) синдромом;
• деформация конечности/пальца — происходит из-за постоянного равномерного и длительного давления на нее;
• патологический перелом — закономерный итог деформации, возникающий, когда предел прочности кости оказывается исчерпан.

Лечение экзостоза

Лечение экзостозов производится хирургическим путем. Опухоль удаляют. Показания к операции:

• быстрый рост новообразования;
• сдавление окружающих тканей с появлением соответствующей симптоматики;
• эстетические неудобства;
• нарушение функции органа (например, трудности при ходьбе из-за пяточной шпоры).

Операция проводится под местной анестезией, необходимости в общем наркозе нет. Современные средства позволяют на 100 % блокировать болевую чувствительность, поэтому пациент во время работы хирурга не испытывает никаких неприятных ощущений. Техника вмешательства заключается в рассечении тканей, обнажении опухоли и ее полной резекции. На крупных костях для этого применяют долото, на мелких — бормашину. Удаление осуществляется с захватом здоровых тканей, чтобы полностью исключить сохранение патологических клеток в ране. Этот подход обеспечивает отсутствие рецидивов и подготавливает место для костного импланта, если опухоль имеет большие размеры и после нее остается значимый дефект. После процедуры ткани ушиваются послойно. Полученные элементы экзостоза отправляются в лабораторию для цитологического исследования и исключения злокачественности.

Клиника микрохирургии кисти в Хабаровске — это единственный коммерческий центр на Дальнем Востоке, выполняющий операции по удалению экзостозов кисти и запястья на высоком профессиональном уровне. Владельцем клиники и оперирующим хирургом являюсь я — Максим Викторович Коршунов, травматолог-ортопед, кистевой хирург и микрохирург с двенадцатилетним практическим опытом. В моем центре используются только высокоэффективные и безопасные способы диагностики, лечения и реабилитации. Все вмешательства выполняются в соответствии с рекомендациями специалистов мирового уровня и с применением бережливых методик. Я всегда стараюсь максимально сохранить ткани и работу рук пациента, так как это наиболее функционально значимая часть тела. После операции я буду наблюдать вас до полного восстановления. Стоимость услуг определяется до вмешательства и в дальнейшем не меняется. Если в ходе лечения возникнут дополнительные расходы, я буду считать их своей ошибкой в расчетах и переложу эту сумму на бюджет организации. Обращаясь в Клинику микрохирургии кисти, вы можете быть уверены — здесь вам помогут!