Контрактура Дюпюитрена – это состояние, при котором пальцы кисти сгибаются и не могут разогнуться даже при насильном их разгибании (контрактура пальцев).
Начальные проявления характеризуются появлением на ладони кисти плотных образований, узлов, редко болезненных при пальпации, либо наличие втяжений кожи. Заболевание имеет прогрессирующий характер. Постепенно узлы на коже ладони увеличиваются и появляются тяжи. Пациенты часто описывают это, как выступание сухожилий на ладони. На самом деле сухожилия
сгибателей пальцев в данном заболевании не задействованы. Все выше перечисленные проявления образуются в результате рубцового перерождения ладонного апоневроза – плотной фасции кисти. Чаще всего в процесс вовлекаются 4-ый и 5-ый пальцы, но иногда тяжи и узлы встречаются и на 1-ом, 2-ом и 3-ем пальцах.
На ранних стадиях заболевания, когда функция пальцев не нарушена, оперативное лечение не требуется. Очень редко пациенты жалуются на боль в ладони в области тяжа, во время работы. Это может служить показанием к операции. При нарушении функции пальцев, 2-ой, 3-ей и 4-ой степенях контрактуры Дюпюитрена, показано оперативное или малоинвазивное (не оперативное) лечение.
Оперативное лечение
В нашей клинике используется проверенный десятилетиями метод оперативного лечения «открытая ладонь и пальцы.
На начальном этапе хирург делает параллельные разрезы кожи, располагающиеся поперечно на ладони и пальцах, формируют мостовидные лоскуты с двойным кровоснабжением.
Далее из этих ран удаляются измененные ткани. Не зашитые раны, разделяющие лоскуты, сообщаются между собой и свободно дренируются. Под влиянием
ранней функциональной нагрузки создается благоприятная возможность для самозаживления ран в короткие сроки. При методе «открытая кисть» все раны оставляют открытыми и не ушиваются, апоневректомия выполняется радикально.
В результате устраняется апоневректомический и кожный компоненты даже при самых тяжелых деформациях с выраженными изменениями кожи. Радикальность метода способствует уменьшению рецидивов контрактуры. Метод зарекомендовал себя, как очень надежный. Рецидивы при данном методе лечения составляют не более 5%.
Лечение контрактуры Дюпюитрена без операции и без разрезов
Игольная апоневротомия — это современная и надежная методика избавления от этого заболевания. Для правильного выполнения этой процедуры необходимо хорошо знать топографическую анатомия кисти, расположение сосудисто-нервных пучков и иметь опыт в выполнении стандартные хирургические операции.
Методика позволяет восстановить разгибание пальцев из небольших проколов кожи.
В отличие от открытой операции пациент может вернуться к легкой работе уже на следующий день, к занятиям спортом и тяжелому физическому труду на 4-7 день. Суть процедуры заключается в чрескожном рассечении пораженного ладонного апоневроза на нескольких уровнях из небольших проколов кожи. Процедура амбулаторная, ее выполняют под местной анестезией.
В результате игольной апоневротомии происходит фрагментация измененного ладонного апоневроза на несколько частей, что в конечном итоге не препятствует разгибанию пальцев. Так как в период регенерации ладонного апоневроза, мы используем иммобилизацию в положении максимального разгибания пальцев в ночное время.
вид после процедуры
