Повреждения лучевого нерва

Поражение лучевого нерва — серьезная патология, которая приводит к нарушению двигательной активности и чувствительности верхней конечности. В основе проблемы могут быть факторы разного генеза. Такие повреждения сопровождаются длительно сохраняющимся неврологическим дефицитом и часто становятся причиной инвалидности. В основе лечения лежит устранение причин, вызвавших патологическое состояние. Для восстановления функциональной способности нерва могут использоваться как консервативные методы, так и хирургическое лечение.

Анатомия лучевого нерва (ЛН)

Лучевой нерв (n. radialis) — ветвь плечевого нервного сплетения, состоящая из волокон шейных (C5–C8) и грудного (Th1) корешков. Является основным разгибателем верхней конечности, так как иннервирует почти все мышечные волокна, участвующие в ее разгибательных движениях. Кроме того, лучевой нерв отвечает за чувствительность большей площади задней поверхности руки (плечо, предплечье, кисть).

Отходя от плечевого сплетения, ЛН проходит в подмышечной зоне за подмышечной артерией (по задней стенке впадины) через всю руку до самой кисти. Потенциальное повреждение нерва связывают с его анатомическими особенностями локализации в 4 зонах:

1. Подмышечная впадина — в области перекреста волокон musculus latissimus dorsi (широчайшая мышца спины) с сухожильными волокнами caput longum (длинная головка) трицепса плеча.
2. Спиральная плечелучевая борозда, проходя по которой нерв спирально обвивает humerus (плечевая кость).
3. Зона локтевого сустава.
4. Запястье.

Помимо разгибательных движений, совершаемых предплечьем и кистью, лучевой нерв контролирует отведение большого пальца, вращение ладонью из положения «вниз» к положению «вверх». Сенсорные волокна иннервируют капсулу локтевого сочленения, кожные покровы плеча, предплечья сзади, радиальный край кисти, а также 1, 2, 3 и часть 4-го пальцев (кроме краевых фаланг).

Причины повреждений и невропатий

Программы лечения патологии и восстановления после нее обусловлены природой поражения лучевого нерва, которая может быть компрессионной, ишемической, интоксикационной, метаболической, посттравматической, ятрогенной. Главными факторами, которые могут повреждать нерв, являются:

• травмы — переломы костей по ходу нервных волокон (ранение нерва острыми костными отломками), вывихи предплечья (плеча, кисти), ушибы мягких тканей и т. д.;
• врачебные ошибки во время операций, репозиции костей и иных медицинских манипуляций;
• гематомы — оказывают компрессию на нервный ствол, которая также повреждает его волокна;
• доброкачественные и злокачественные опухолевые процессы — повреждают нервы за счет компрессии волокон. Кроме того, опухоль может прорасти в нервный ствол и повредить проводимость сигналов, а также начать формироваться из нейронов;
• заболевания суставов, сухожилий, мышц (эпикондилит, бурсит, артроз, артрит);
• нарушение метаболизма мочевой кислоты;
• врожденные аномалии развития костных структур верхних конечностей;
• высокие физические нагрузки — вызывают перенапряжение и поражение мышечной ткани. В результате образующихся микротравм развивается отек, сдавливающий нервные волокна, что вызывает их повреждение;
• работа, связанная с многократным повторением монотонных движений в суставах рук (например, у дирижеров, теннисистов);
• длительная компрессия нерва во время сна, использования костылей (особенно с жесткими подплечниками);
• интоксикация тяжелыми металлами, алкоголем (характеризуется полинейропатией, то есть поражением обеих рук);
• недостаток витаминов Е, B1, B6, B12, никотиновой кислоты — также может повреждать нервы, так как они необходимы для их нормального функционирования;
• гормональный дисбаланс — приводит к метаболическим нарушениям, отечности, сдавлению периферических нервных окончаний и их повреждению.

Причиной нейропатии может стать перенесенное вирусное или бактериальное инфекционное заболевание (грипп, дифтерия, болезнь Лайма). Кроме того, патология в ряде случаев наблюдается у людей с сахарным диабетом и нарушениями мочевыделительной функции. Возникающие при этих состояниях отеки (из-за задержки жидкости в организме) сдавливают нервы, что приводит к их поражению. Кроме того, при болезнях, сопровождающихся нарушением выведения мочи, происходит накопление токсических веществ внутри кровеносного русла. Токсины и шлаки могут существенно повреждать нервные оболочки.

Симптоматическая картина

Общими проявлениями повреждения лучевого ответвления плечевого сплетения являются:

• снижение сенсорики в руке и кисти;
• слабость мышц пораженной верхней конечности;
• парестезия безымянного пальца и мизинца.

Специфические признаки нарушения функциональной способности n. radialis зависят от уровня и тяжести поражения.

Подмышечная впадина

Основной причиной повреждения n. radialis в подключично-подмышечной ямке и верхней трети плеча является вывих плечевого сустава, а также действия, совершенные с целью его устранения, и продолжительное позиционное сдавление. При этом наблюдаются следующие клинические проявления:

• слабость разгибателя предплечья;
• снижение/отсутствие разгибательно-локтевого рефлекса;
• симптом «висящей кисти» (парез мышц-разгибателей кисти и пястно-фаланговых сочленений 2–5-го пальцев);
• ухудшение функции разгибателя I пальца кисти, блокировка его отведения;
• парез плечелучевой мышцы;
• слабость мышечных волокон верхней конечности с тыльной стороны (наблюдается при длительно текущем поражении;
• гипестезия задней поверхности руки, парестезия большого, указательного пальцев.

Спиральный канал

Если поврежден лучевой нерв в спиральном желобке (средняя область плеча), то клиника отличается от предыдущей такими признаками:

• отсутствуют нарушения чувствительности на плече;
• не нарушен рефлекс трицепса;
• сохранено разгибание в локтевом сочленении;
• возможны болезненность и парестезия плеча.

При таком повреждении сохраняется проблема с выпрямлением пальцев руки.

Локтевое сочленение

Когда поврежден лучевой нерв на отрезке от нижней трети плеча до середины предплечья, пациенты страдают:

• от ночных болевых ощущений в локтевой зоне, запястье, фалангах пальцев;
• дискомфорта в кисти днем при выполнении ручных видов деятельности;
• кистевого пареза;
• слабости супинации предплечья;
• парестезии тыльной области кисти при выполнении движений;
• нарушения разгибания пальцев;
• проблем с отведением/приведением первого пальца (при сохранности разгибания его концевой фаланги).

Запястье и нижняя часть предплечья

Такие повреждения характеризуются:

• онемением мизинца, безымянного пальцев;
• болями в фалангах, иннервируемых n. radialis;
• иррадиацией боли на предплечье/плечо.

Диагностика

Диагностическое обследование пациентов с подозрением на повреждение лучевого нерва начинают с осмотра неврологом и проведения им неврологических проб. Тесты позволяют оценить функциональность мышц руки, работа которых зависит от n. radialis:

1. Для оценки их деятельности специалист предложит вытянуть руки перед собой и попытаться удержать кисти с пальцами горизонтально. На стороне поражения кисть будет свисать.
2. При проведении теста на нарушение супинации человек располагает верхние конечности параллельно туловищу, а ладони старается повернуть вперед.
3. Если поврежден лучевой нерв, то у пациента не получается отвести большой палец.

В ходе обследования врач также выявляет нарушение чувствительности со стороны повреждения. После проведения проб, осмотра, сбора анамнеза пациента направляют на инструментальную диагностику:

• ультразвуковое сканирование;
• магнитно-резонансную томографию;
• электронейромиографию;
• рентгенографию верхней конечности;
• КТ суставов руки, кисти, пальцев.

УЗИ и МРТ — визуализирующие методы, позволяющие точно определить уровень поражения нервного ствола. ЭНМГ выявляет снижение проводимости нервных импульсов в зоне повреждения. Обследование может включать посещение узких специалистов, которые помогут выявить фактор повреждения нервных волокон. Для определения этиологии и сопутствующих болезней назначают лабораторные анализы.

Лечение и восстановление

Если диагностическое обследование подтвердило, что поврежден лучевой нерв, доктор составляет программу лечения в соответствии со степенью повреждения. При поражениях легкой и средней степени тяжести обычно достаточно консервативной терапии:

1. Медикаментозное лечение:

• нестероидные противовоспалительные средства (Ibuprofen) — купируют боль, воспалительную реакцию;
• глюкокортикостероиды (Diprospan) — устраняют воспаление, отек тканей (используют коротким курсом);
• антибиотики — используют для лечения патологии при инфекционной природе повреждения нерва;
• витамины (никотиновая кислота, тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, рибофлавин) — не позволяют токсинам и микроорганизмам повреждать оболочки нервных клеток, ускоряют передачу импульсов и восстановление нервной ткани;
• антихолинэстеразные (Proserin) — улучшают нервно-мышечную передачу;
• метаболические средства (Thioctacid) — нормализуют трофику нейронов.

2. Лечение физическими методами (физиотерапия) — электромиостимуляция, магнитотерапия, электрофорез способствуют восстановлению функций мышц.
3. Восстановление нормального уровня гормонов в организме при гормональном дисбалансе.
4. Массаж руки (в том числе кисти и пальцев) — способствует более быстрому восстановлению движений, ускоряет основное лечение.
5. Иглорефлексотерапия — ускоряет восстановление нервной проводимости.
6. Лечение реабилитационными упражнениями — проводится с целью восстановления двигательной активности руки.

Если нерв поврежден более серьезно, может потребоваться хирургическое лечение. При травматическом генезе заболевания проводят вправление вывиха (восстановление анатомического положения сустава), остеорепозицию при переломах, наложение гипса, фиксирующей повязки. При некоторых клинических случаях используют операции:

1. Пластика лучевого нерва — нейрохирургическая операция, заключающаяся в восстановлении целостности волокон путем соединения концов ствола при его полном или частичном разрыве.
2. Невролиз — ревизия тканей вокруг нерва (удаление рубцов, рассечение спаек). Позволяет устранить компрессию нервных волокон.

Услуги нашей клиники

Вы подозреваете, что повредили лучевой нерв? Пройти диагностику, лечение, восстановление после операции жители Хабаровска могут в «Клинике микрохирургии кисти». Наши специалисты имеют большой опыт работы в данной области. Медицинский центр оснащен современным импортным оборудованием, которое поможет безошибочно поставить диагноз, провести реабилитацию. Записаться на прием к врачу можно по телефону. Также вы можете заполнить форму обратной связи на нашем сайте. Мы свяжемся с вами в кратчайший срок.