Современная медицина насчитывает более 30 видов туннельных невропатий. Механизм развития патологии связывают со сдавлением периферического нерва в зоне его прохождения через анатомический «тоннель» — замкнутое пространство, стенками которого служат мышечные волокна, сухожилия, кости.
Карпальный туннельный синдром — компрессионная ишемическая невропатия, развивающаяся вследствие ущемления срединного нерва между поперечной связкой и косточками запястья руки. Процесс может развиться только со стороны одного лучезапястного сустава или быть двусторонним. Лечить заболевание необходимо своевременно, так как при затяжном течении оно может привести к полной дисфункции кисти.
Причины возникновения запястного туннельного синдрома
Кистевой туннельный синдром развивается при несоответствии диаметра карпального канала толщине срединного нерва. В результате сдавления происходит отек нервных волокон, застой венозной крови в сосуде, сопровождающем нерв, и ишемия (из-за сдавления артерии).
Этиология запястного (кистевого) синдрома очень разнообразна. Заболевание может возникнуть вследствие внешних и внутренних неблагоприятных факторов. Наиболее распространенные причины, способные вызвать кистевую карпальную невропатию:
- Врожденные анатомические особенности строения карпального канала. С этим фактом связывают наибольшую распространенность туннельной невропатии запястья среди женщин, так как у них запястный канал более узкий, чем у мужчин.
- Травматическое повреждение запястья. Сужение просвета канала может быть следствием смещения костей, а также посттравматического отека окружающих мягких тканей.
- Амилоидоз. Карпальный туннельный синдром может развиться из-за отложения в тканях возле запястья специфического протеин-полисахаридного комплекса амилоида.
- Опухоли (гигромы, синовиомы, липомы, хондромы), кисты в области лучезапястного сустава. Разрастаясь, новообразование оказывает компрессию на срединный нерв, проходящий в карпальном канале кисти, вызывая нарушение проводимости импульсов по нервным волокнам.
- Гормональный дисбаланс. Например, гиперпродукция соматотропного гормона гипофизом приводит к избыточному росту костной ткани, что может стать причиной сужения карпального канала.
- Воспалительные процессы лучезапястного сустава (синовит, тендинит, артрит, подагрическое воспаление и т. д.). Если данные патологии не лечить, начинается отек мягких тканей сочленения и сдавление срединного нерва.
- Беременность и некоторые заболевания, течение которых сопровождается накоплением жидкости в тканях (болезни почек, предменструальный синдром, сердечная недостаточность, ревматизм).
- Длительный прием гормональных оральных контрацептивов. Сдавление срединного нерва возможно вследствие развившегося отека вокруг лучезапястного сустава.
- Условия труда, неблагоприятно воздействующие на лучезапястный сустав и карпальный канал (повторяющиеся сгибательно-разгибательные действия, резкие движения запястьем).
- Лечение неопластических процессов ингибиторами ароматазы. Может приводить к появлению периферических отеков, что также способствует ущемлению срединного нерва в карпальном канале и развитию запястного туннельного синдрома.
Распространенность и опасность для здоровья, осложнения при отсутствии лечения
Синдром запястного канала (компрессионная нейропатия срединного нерва) — самое распространенное заболевание в ряду туннельных поражений нервных стволов верхних и нижних конечностей. В списке профпатологий карпальная невропатия занимает 6-е место. Часто встречается у пианистов, компьютерщиков, слесарей, швей и людей других профессий, чья работа связана с повышенной нагрузкой на лучезапястный сустав (монотонные сгибательно-разгибательные движения, деятельность в условиях пониженных температур).
Согласно статистике, от кистевого туннельного карпального синдрома (компрессии срединного нерва) страдает 1,5 % мирового населения, преимущественно женщины (особенно во время беременности, менопаузы) и пожилые люди. Кроме того, туннельные проблемы в области лучезапястного сустава могут развиваться при некоторых соматических заболеваниях. Опасность компрессионной невропатии срединного нерва заключается в том, что, если ее не лечить, она может привести к инвалидности.
Nervus medianus (срединный нерв) иннервирует практически всю верхнюю конечность. При его повреждении на уровне лучезапястного сустава происходит стойкое расстройство чувствительности и атония мышц тенара (возвышение большого пальца) и 2 ближайших к нему musculi lumbricales кисти — червеобразных мышц, сгибающих/разгибающих II–III пальцы.
Нарушение движения проявляется невозможностью согнуть, отвести, прикоснуться большим пальцем руки к кончикам других пальцев той же кисти. Также отсутствует сгибание среднего и указательного пальцев. Вследствие слабости, отсутствия движения, мышечные волокна постепенно гипотрофируются — ладонь, пальцы (кроме мизинца) истончаются, уменьшаются в объеме.
Итогом карпального (запястного) туннельного синдрома становятся дисфункция кисти руки и изменение ее формы, которая образно начинает напоминать «обезьянью лапу». Часто нарушение сопровождается изнуряющей хронической болью, которая плохо поддается консервативному лечению.
На начальных этапах кистевую невропатию лечить проще. При затяжных процессах приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Поэтому начать лечить защемление срединного нерва в карпальном канале запястья руки следует при появлении первых патологических признаков.
Симптомы
Длительная компрессия нерва приводит к локальной демиелинизации сдавленного участка, в тяжелых случаях — к дегенерации аксонов, что способствует развитию туннельного карпального синдрома. Сдавление срединного нерва в канале запястья руки проявляется в виде групп симптомов:
- двигательные нарушения — парез (потеря мышечной силы) всех пальцев кисти кроме мизинца;
- чувствительные расстройства — парестезии (покалывание, жжение) или онемение в области иннервации срединного нерва. Симптом наиболее часто возникает во время ночного сна или утреннего пробуждения;
- нейропатическая боль в кисти и зоне проекции лучезапястного сустава;
- мышечная атрофия (в области основания 1-го пальца).
В результате длительного сдавления у пациентов развивается отечность задействованных в патологии пальцев (или всей кисти), возможны трофические нарушения кожи и ногтевых пластин.
Клиническая картина при туннельном запястном кистевом синдроме развивается постепенно. Ее выраженность зависит от степени патологии. Сначала симптомы кратковременные, появляются только после выполнения определенного монотонного вида работ, длительного удержания запястья в одном положении (работа за компьютером, вождение автомобиля) или повторения сгибательно-разгибательных движений лучезапястным суставом. Дискомфорт проходит после прекращения действия. Постепенно болезнь прогрессирует, неприятные явления учащаются, а со временем становятся постоянными.
Стадии туннельного синдрома запястья руки:
- I — редко возникающие эпизоды ишемии, сопровождающиеся болезненностью и ощущением «мурашек» в пальцах;
- II — локальное нарушение микроциркуляции (область лучезапястного сустава) приводит к отеку нервных фасций, что вызывает постоянное чувство покалывания в тканях кисти руки, иннервируемых срединным нервом;
- III — хронические постоянные нарушения чувствительной и двигательной активности в зоне иннервации срединного нерва (половина ладони, I–IV пальцы, запястье).
Диагностика
Прежде чем начать лечить кистевой туннельный синдром, врач назначает пациенту диагностическое обследование. Для постановки диагноза специалист предлагает пациенту с карпальной патологией заполнить специальные опросники (бостонский, лондонский или др.), позволяющие оценить степень тяжести функционального расстройства. Кроме того, врач проводит обследование при помощи провокационных клинических тестов:
- туннельный симптом Хоффмана — Тинеля: при помощи неврологического молоточка простукивают точки прохождения срединного нерва (при этом обследуемый ощущает покалывание в пальцах руки);
- проба Фалена: врач предлагает пациенту на полминуты сжать кисть больной руки в кулак (при наличии поражения срединного нерва в карпальном канале возникает болезненность и парестезия);
- тест Уилсона — Гилета: на предплечье пораженной руки раздувают манжету от аппарата для измерения артериального давления на 30–60 секунд, что усиливает выраженность симптомов кистевого туннельного синдрома;
- тест Дюркана: врач охватывает пальцами запястье больного в области карпального канала в течение 1 минуты. Появление чувства онемения, ощущения покалывания или боли в кисти, пальцах руки и в зоне иннервации срединного нерва менее чем за 60 секунд свидетельствует о наличии признаков синдрома карпального канала.
При проведении диагностики кистевого туннельного синдрома косвенное значение также имеет симптом «встряхивания». Во время опроса врач выясняет, что пациент, пробудившись ночью из-за неприятного чувства онемения руки, непроизвольно начинает встряхивать кистью до исчезновения парестезии.
Среди инструментальных методов выявления нарушений в канале запястья применяют:
- ЭНМГ (электронейромиография) — для оценки уровня и характера повреждений нервно-мышечного аппарата, а также с целью контроля сократительной способности мышц кисти, обеспечивающих функциональную возможность пальцев;
- УЗИ — позволяет узнать площадь поперечного сечения срединного нерва на уровне дистальной складки запястья руки (повышенный показатель говорит о возможном сдавлении нервного волокна и риске развития кистевой нейропатии).
Запястный туннельный синдром при проведении диагностики врач дифференцирует с другими патологиями, имеющими схожую клиническую картину:
- шейная радикулопатия;
- стенозирующий лигаментит пальцев кисти («щелкающий палец»);
- синдром кубитального канала;
- диабетическая полинейропатия;
- артрит лучезапястного/локтевого сустава;
- сирингомиелия.
Лечение
Лечить синдром карпального канала должен врач-невролог, травматолог или кистевой хирург, который может поставить правильный диагноз на основании полученных в ходе обследования данных. Однако данная патология часто является следствием других системных заболеваний. Поэтому лечение руки должно проводиться комплексно, при участии других узких специалистов.
Начинать лечить заболевание запястного канала следует с консервативной терапии. Она поможет устранить признаки воспаления в области лучезапястного сустава, отечность, купировать боль. Первым шагом на пути к выздоровлению является нормализация образа жизни, устранение возможных внешних факторов, вызвавших развитие кистевой невропатии.
Одновременно врач назначает лекарственные препараты, физиотерапию, ортопедическое лечение. Лечить хирургическими методами при помощи операций специалисты начинают только в случае неэффективности неинвазивных способов.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение при синдроме карпального канала малоэффективно. Однако неврологи очень часто назначают лекарственные препараты, направленные на улучшение питания срединного нерва, его кровообращения и проводимости нервных импульсов. Эти средства показывают крайне низкую эффективность, так как при синдроме карпального канала основная причина появления жалоб заключается в утолщении поперечной связки запястья. Она отекает, склерозируется, увеличивается ее толщина, в результате чего сдавливается нерв. Лечение должно быть направлено на изменение толщины карпальной связки. Блокады, то есть уколы с глюкокортикостероидами, уменьшают отек связки, тем самым минимизируя давление на срединный нерв, симптомы при этом уходят. Блокада ставится однократно. Максимальный эффект развивается через неделю. Если синдром карпального канала находится в начальной стадии, то возможно получить ремиссию заболевания сроком на 6–12 месяцев.
Ортопедическое лечение
Консервативное лечение кистевого туннельного синдрома также предполагает иммобилизацию кисти с целью декомпрессии срединного нерва и снижения нагрузки на лучезапястный сустав. Терапия заключается в ношении ортопедических приспособлений.
Адекватно подобранные врачом варианты позволяют поддерживать лучезапястный сустав в анатомически правильном положении, что исключает защемление нерва с сосудами в карпальном туннеле и облегчает работу запястья. Кроме того, кистевые фиксаторы позволяют не только вылечить, но и предотвратить развитие патологии, чтобы избежать операции.
Хирургическое лечение
Необходимость операции возникает только в том случае, когда другие способы не принесли успеха. Хирургическое лечение — радикальный метод. Операция позволяет устранить давление на нервные волокна внутри запястного канала. Целью оперативного лечения является декомпрессия срединного нерва в области лучезапястного сустава. Продолжительность операции составляет 20–30 минут.
Операция обычно проводится с применением местной проводниковой анестезии. В зависимости от способа доступа к запястному каналу различают:
- Открытую операцию. Разрез (около 4 см) осуществляют на внутренней поверхности запястья. В ходе вмешательства делают рассечение поперечной связки, являющейся одной из сторон канала. В процессе операции врач осматривает содержимое туннеля и прилежащие к нему структуры. Таким образом специалист выявляет аномальные образования (костные выступы, опухоли и т. д.). В случае наличия рубцовой ткани, оказывающей давление на нервный ствол, проводится ее иссечение (невролиз).
- Эндоскопическую операцию. Врач делает на коже минимальный разрез. Через него в запястный канал вводят канюлю. Дальнейшие действия осуществляют при помощи специального крючкообразного скальпеля, которым производят рассечение связки карпального туннеля. Данная операция малотравматичная, требует меньшего срока реабилитации.
Восстановление после операции
Хирургическое лечение невропатии запястья проводится в условиях поликлиники. По данным разных авторов, положительный эффект операции при туннельном синдроме кистевого канала наблюдаются у 65–90 % пациентов. Улучшить результат помогает правильная послеоперационная реабилитация. Восстановительное лечение рекомендуется проводить в условиях реабилитационной клиники, где врач составит индивидуальную программу, включающую лечебную физкультуру для кисти и физиолечение.
Есть ли профилактические меры?
Синдром запястного канала — заболевание, обусловленное анатомической узостью карпального канала. Эта особенность не позволяет врачам разработать специфические меры профилактики патологии. Поэтому чтобы ее предупредить, специалисты рекомендуют воспользоваться общими (неспецифическими) правилами, направленными на сохранение здоровья всей костно-мышечной системы человека:
- своевременно лечить травмы, возникшие в области кисти и лучезапястного сустава;
- следить за адекватной организацией рабочего места (использование эргономичной клавиатуры, компьютерной мыши, кресла, специальных подставок для кисти);
- фиксировать ортезом запястья рук перед выполнением физических работ, требующих активного участия лучезапястного сустава;
- ежегодно посещать врача-ортопеда с целью профосмотра;
- лечить хронические соматические заболевания, способные наносить вред суставам;
- избегать резких движений кистью и подъема тяжестей.
Во время работы за компьютером кисти рук необходимо располагать под углом 90° по отношению к предплечью. Локти при этом должны находиться на подлокотниках кресла, спина прямая. Чтобы в будущем не лечить кисти, необходимо следить за осанкой. Кроме того, избегайте значительного изгиба шейного отдела позвоночника — монитор желательно устанавливать немного ниже уровня глаз.
Группа риска включает:
- людей старше 40 лет;
- женщин;
- больных сахарным диабетом;
- людей, употребляющих алкоголь;
- курильщиков;
- беременных;
- музыкантов (пианисты, скрипачи, виолончелисты);
- профессиональных спортсменов (теннисисты, волейболисты, баскетболисты).
Если вы уже обнаружили у себя первые признаки заболевания, начните лечить его незамедлительно. Своевременное обращение к специалисту позволит устранить патологию с минимальными усилиями, а в большинстве случаев — избежать операции. Специалисты «Клиники микрохирургии кисти» в Хабаровске не только помогут вылечить кистевую невропатию, но и проведут диагностику других костно-мышечных патологий. Записаться на прием к врачу, узнать цены на предоставляемые в медицинском центре услуги можно по контактному телефону, указанному на нашем сайте.