Синдром запястного канала (СЗК) — это наиболее часто встречающийся вариант туннельной нейропатии, который возникает вследствие компрессии (сдавления) нерва, располагающегося под поперечной связкой запястья, то есть срединного нерва. Данная патология имеет большую социально-медицинскую значимость, так как каждый пятый пациент, предъявляющий характерные жалобы на боль и онемение в верхних конечностях, страдает именно СЗК. Пик заболеваемости приходится на зрелый возраст пациентов — в среднем от 40 до 60 лет.
Анатомия срединного нерва
Данная структура отличается значительной вариабельностью формирований и разветвлений, однако существуют ключевые анатомические особенности срединного нерва:
- имеет большую протяженность;
- берет начало в области соединения спинномозговых нервов (пятый шейный-первый грудной);
- продолжается в виде двух корешков от наружного и внутреннего пучков плечевого сплетения, которые в свою очередь сходятся под острым углом и окружают подмышечную артерию с передней стороны;
- после прохождения подмышечной области срединный нерв продолжает свой путь рядом с плечевой артерией, проходя вдоль внутреннего края плечевой кости;
- в нижней половине плеча лежит уже с внутренней стороны артерии, продолжая все сильнее отходить от нее кнутри;
- на всем протяжении плеча срединный нерв ветвей не дает;
- к локтевому суставу от него отходят сенсорные ветви, которые обеспечивают чувствительную иннервацию;
- проходит между мышцами — сгибателями пальцев;
- в области предплечья данный нерв отдает многочисленные ветви, которые обеспечивают снабжение практически всех мышц-сгибателей;
- на кисти он иннервирует мышцы большого пальца, червеобразные мышцы;
- сенсорные ветви снабжают лучезапястный сустав, часть кожи ладонной поверхности и пальцев рук.
Таким образом, срединный нерв обеспечивает сгибание, вращение, отведение кисти и пальцев рук, а от него зависит чувствительность кожи соответствующей локализации. Поэтому его поражение чревато атрофией мышц и потерей функциональности руки.
Причины поражения нерва
Формирование карпального туннельного синдрома (синдрома запястного канала) могут спровоцировать следующие факторы:
- генетические особенности в виде анатомически узкого карпального канала. Так, если в семье уже встречались случаи СЗК, то вероятность возникновения сдавления срединного нерва значительно возрастает;
- эндокринные заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз;
- различные соматические заболевания: остеоартрит, ревматоидный артрит, сосудистые патологии, почечная недостаточность;
- наличие новообразований связок и сухожилий;
- травмы с последующим отеком окружающих тканей. Особое значение имеет хроническая травматизация, связанная с трудовой деятельностью пациента: физические нагрузки, влияние вибрации, резких перепадов температуры. В группу риска входят пианисты, швеи, работники конвейерного производства, художники и т. д.;
- избыточный вес;
- вредные привычки: курение или чрезмерное употребление алкоголя;
- прием нейротоксических медикаментов;
- период беременности и менопаузы у женщин;
- интоксикации, инфекции;
- дисбаланс витаминов и микроэлементов в организме.
Заболевание развивается медленно: сначала травмирующий фактор, затем неинфекционное воспаление, отечность и сдавление. Если ситуацию игнорировать, то такой процесс повторяется снова и снова, патология прогрессирует и приобретает хроническое течение.
Симптомы
Выраженность и особенности клинических проявлений данного вида нейропатии зависят от характера травмы и повреждающего фактора. Основные симптомы поражения, которые характерны для данной локализации:
- резкая боль жгучего характера в ладонях, отдающая в пальцы: пациент испытывает острую боль в зоне поражения нерва, которая затем распространяется по всей конечности. Причем чаще всего у правшей страдает правая, а у левшей — левая рука;
- снижение чувствительности кисти и кожи половины ладони: от большого пальца до безымянного. Не редко бывает так, что в одной зоне чувствительность исчезает, а на другом участке, напротив, увеличивается;
- снижение двигательной активности: из-за резкой боли человеку становится трудно совершать привычные движения (завязывать шнурки, писать, работать с мелкими предметами и т. д.). В дальнейшем рука теряет мышечную силу, пальцы перестают сгибаться, становится тяжело поднимать и удерживать предметы;
- сухость, бледность и синюшность кожи рук, ломкость ногтей: это происходит в связи с поражением вегетативной нервной системы.
Отличительной особенностью заболевания является то, что мизинец, в отличие от других участков руки, не поражается и продолжает нормально функционировать.
Со временем болезненные симптомы оказывают все большее негативное влияние на жизнь человека: снижается работоспособность, становится трудно заниматься домашними делами, спортом и хобби. При прогрессировании заболевания острый дискомфорт начинает мешать нормальному сну и отдыху, происходит атрофия мышц. Поэтому важно не запускать ситуацию и своевременно обращаться к специалисту.
Диагностика
Ключевым звеном диагностики патологических состояний срединного нерва является врачебный осмотр. Специалист выяснит жалобы, соберет анамнез, произведет неврологическое обследование с проверкой мышечной силы и чувствительности. Также в связи с распространенностью СЗК для его быстрой и достоверной диагностики были разработаны специальные провокационные методики: тест Хоффмана — Тинеля (характерное простукивание области по ходу пролегания нерва), тест Фалена, попытка касания большим пальцем руки мизинца, удержание рук над головой определенное количество времени и т. д.
Анализ результатов врачебного осмотра, как правило, дает специалисту возможность выявить признаки воспаления, компрессии и поражения, достаточные для постановки правильного диагноза, однако при необходимости пациенту назначаются дополнительные методы обследования:
- электронейромиография — измеряет проводимость нервных импульсов и помогает поставить максимально объективный диагноз;
- ультрасонография — позволяет выявить воспалительные процессы и зоны повреждений;
- лабораторные исследования — выполняются для того, чтобы выявить заболевания, сопряженные с развитием синдрома запястного канала;
- рентгенография, МРТ — могут назначаться для выявления изменений в костных структурах, связках и хрящах.
Лечение
Лечение нейропатии зависит от тяжести состояния и сопутствующих патологий. Самым действенным способом является хирургическое вмешательство. Оно должно проводиться хирургом, который специализируется на операциях в области кисти. Существует два варианта раскрытия запястного канала:
- открытая традиционная операция:производится разрез около 3 см с последующим рассечением связки, что позволяет увеличить объем запястного туннеля;
- эндоскопическая операция: хирург осуществляет маленький разрез, в который вводится микрокамера (эндоскоп) для визуализации связок. После этого связка рассекается и срединный нерв освобождается от сдавления.
В случае незначительных проявлений заболевания и неготовности пациента к хирургическому вмешательству могут применяться дополнительные методы лечения. Помимо хирургических операций, борьба с туннельным синдромом включает:
- консервативное лечение препаратами, такими как нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, мочегонные, препараты для улучшения работы сосудов;
- физиотерапевтические процедуры: электрофорез, УВЧ-воздействие и т. д. Данные методики не применяются как самостоятельные, но в комплексной терапии могут ускорить выздоровление и облегчить самочувствие пациента;
- ЛФК, массаж;
- иммобилизацию пораженной зоны, ортезирование, кинезиотейпирование.
Важным шагом является специфическое лечение смежных заболеваний и состояний, включая снижение веса и отказ от вредных привычек.
В дальнейшем, даже если лечение успешно завершилось, необходимо оптимизировать нагрузку на суставы, улучшить эргономику рабочей зоны или даже сменить профессию — в противном случае ситуация может повториться.
Если вы столкнулись с проблемой синдрома запястного канала, обратитесь в «Клинику микрохирургии кисти» в Хабаровске. Мы специализируемся на проблемах данной зоны, поэтому специалисты центра проходят регулярное повышение квалификации и обучающие программы, посвященные соответствующим патологиям. Для нас важно не просто лечить заболевание, но делать это в соответствии с современными медицинскими тенденциями и официальными протоколами. Мы имеем опыт ведения пациентов с заболеваниями любой стадии и разного уровня сложности.
Среди наших преимуществ:
- передовое оборудование, индивидуальный подход и сопровождение каждого пациента на протяжении всего процесса лечения. Мы владеем всеми актуальными техниками оперативных манипуляций и работаем на новейшей аппаратуре экспертного класса;
- индивидуальный подход и деликатность: мы ценим свою репутацию и комфорт пациента;
- доступные цены.
Проводим хирургическое лечение нейропатии кисти в амбулаторных условиях. Как правило, вмешательство занимает не более получаса и уже совсем скоро пациент возвращается к привычным делам, забывая о боли и дискомфорте.
