Липома (жировик) — доброкачественное новообразование, состоящее из зрелых жировых клеток. Может появляться в любых местах, где имеются участки жировой ткани, однако в 98 % случаев развивается подкожно. Наиболее часто обнаруживается на спине, руках, пальцах. Отличается медленным ростом, не склонна к пролиферации и метастазированию, не малигнизируется. Долгие годы может существовать, не причиняя больному значительного дискомфорта. В большинстве случаев пациенты, страдающие этим заболеванием, обращаются к врачу исключительно из-за эстетических проблем, которые создает опухоль.
Макроскопически липома представляет собой узел, имеющий дольчатое строение и окруженный капсулой из соединительной ткани. Кровоснабжение осуществляется по развитой сосудистой сети. На клеточном уровне новообразование состоит из нормальных липоцитов разного размера. Внешне имеет округлую или продолговатую форму, мягкоэластическую консистенцию. Расположенные в толще мышц опухоли отграничены хуже, чем поверхностные, могут распространяться по межфасциальным пространствам, разрушать апоневрозы, сдавливать нервные стволы и органы.
Частота встречаемости липом составляет около 1 случая на 100 человек, то есть является достаточно высокой. Половых различий нет, мужчины и женщины болеют одинаково часто. В 94 % случаев жировик возникает изолированно, однако возможно развитие симметричных или множественных опухолей. В таком случае речь чаще всего идет о генетически детерминированной патологии (синдром Баннайана — Зонана, Фрохлика, Протея). Лечение чаще всего хирургическое, подразумевающее полное удаление очага с обязательным вылущиванием его капсулы. В противном случае велик риск рецидива. Операция при подкожных опухолях обычно проводится амбулаторно.
Классификация
В зависимости от локализации различают следующие виды липом:
- подкожная — наиболее распространенный тип, который формируется под кожей и достаточно легко удаляется хирургическим путем;
- периневральная — чаще поражает срединный нерв, порой приводит к развитию макродактилии;
- липома сухожильного влагалища и синовиальной оболочки — локализуется в околосуставных структурах;
- люмбосакральная — обнаруживается в околопозвоночной зоне, ассоциируется с пороками развития позвоночника;
- внутримышечная и межмышечная — формируется в толще мышечной ткани или между слоями мышц, может распространяться по межфасциальным областям;
- ангиолипома — состоит из жировой ткани и сосудистых структур, чаще поражает почки, иногда образуется в подкожной клетчатке;
- аденолипома — включает в себя элементы потовых желез, обнаруживается в толще кожи или под ней;
- миолипома — состоит из элементов жировой и мышечной ткани.
Причины возникновения
Основной причиной появления липом является аномальное расположение зачаточных жировых клеток на этапе пренатального развития. Кроме того, патология бывает обусловлена генетически (семейный липоматоз). Некоторые разновидности возникают на фоне других заболеваний (болезнь Деркума, Маделунга). Вероятность появления опухоли повышается при наличии тех или иных нарушений в работе эндокринной системы.
Симптомы и диагностика
Подкожные липомы имеют вид безболезненного плотноэластического узла округлой или продолговатой формы. Они легко смещаются при надавливании, не имеют прочного сращения с окружающими тканями. При пальпации безболезненные, за исключением параневральных разновидностей. Кожа над жировиком, как правило, не изменена. Размер опухоли может варьироваться в очень широких пределах — от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров. Рост медленный, на протяжении многих лет. Диагноз ставится на основании клинического осмотра. Для дифференциальной диагностики с другими разновидностями, в том числе с липосаркомой, может потребоваться УЗИ, компьютерная томография или цитологическое исследование образцов тканей, полученных в ходе операции.
Глубокие липомы, поражающие внутренние органы, обычно являются случайной находкой при обследовании по другому поводу. Они протекают бессимптомно и проявляют себя только при достижении больших размеров, когда начинают сдавливать окружающие структуры. Диагностируются методом УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, рентгенографии. В обязательном порядке должны быть дифференцированы с другими разновидностями онкологических заболеваний, в первую очередь злокачественными.
Методы лечения липом
Лечение липомы исключительно хирургическое. Выжидательная тактика может быть занята врачом при незначительных размерах новообразования, его поверхностной локализации и отказе пациента от операции. Удаление жировика чаще производится классическим методом. Небольшие опухоли поверхностной локализации оперируют амбулаторно, под инфильтрационной или проводниковой местной анестезией. При этом разрез осуществляется по размеру патологического очага. Его направление определяется формой новообразования и эстетическими соображениями.
Образование вылущивают вместе с капсулой во избежание рецидивов, после чего на рану накладывают швы. Важно, чтобы в ней не осталось элементов опухолевой оболочки. Это в значительной степени повышает вероятность рецидива. При относительно больших размерах полости, оставшейся после удаления липомы, ее дренируют на несколько суток, чтобы избежать скопления раневого экссудата в ране и ее нагноения.
В некоторых случаях липомы удаляют методом липосакции. Проще говоря, высасывают через небольшое отверстие. При этом капсула опухоли сохраняется неповрежденной, что нередко становится причиной рецидива. Аналогичным образом дело обстоит и с лазерным удалением, при котором ткани новообразования испаряют при помощи световой энергии. Несомненным преимуществом этих двух методик является минимальное повреждение кожных покровов и отсутствие заметных шрамов после операции. Кроме того, лазерная процедура минимизирует возможность инфицирования и кровотечения, так как операционная рана сразу прижигается и дезинфицируется. Липомы большого размера, а также опухоли, расположенные в глубоких тканях, удаляют исключительно в условиях стационара.
Реабилитационный период, как правило, не превышает 7–10 дней. За это время рана полностью затягивается, а швы снимаются. До момента заживления пациенту рекомендуют избегать значительных физических нагрузок, купания в открытых водоемах, тепловых процедур. Следует в точности выполнять назначения врача, принимать рекомендованные лекарственные препараты, производить перевязки. При соблюдении этих условий риск осложнений и инфицирования стремится к нулю.
Удалением липом на руках, в том числе на пальцах, в Хабаровске занимается «Клиника микрохирургии кисти». Мы имеем узкую специализацию, в которой достигли совершенства. Центр проводит все виды операций, не требующих госпитализации, использует наиболее эффективные техники работы, ведет своих пациентов до полного выздоровления. Цена услуги зависит от клинической ситуации, стоимости затраченных расходных материалов, длительности последующего наблюдения и ряда других факторов. В целом затраты на лечение окажутся ниже, чем у большинства конкурентов. Размеры платежа обсуждаются с врачом до начала лечения, поэтому сумма в чеке не станет для вас неприятной неожиданностью.
