Нормальная работа кисти невозможна без участия сухожилий двух видов: сгибателей и разгибателей. Это связано с тем, что в пальцах отсутствуют мышцы и вся основная двигательная активность осуществляется благодаря указанным анатомическим структурам:
- сухожилиям сгибателей. Располагаются на ладонной поверхности. На каждый палец приходится по два сгибателя: поверхностный и глубокий;
- сухожилиям разгибателей. Они пролегают на тыльной стороне ладони, непосредственно на кости, сразу под кожным покровом.
Данные структуры отличаются довольно поверхностной локализацией, что делает их легко уязвимыми даже при неглубоких порезах.
Разрыв сухожилия пальца — это нарушение его целостности в результате какой-либо травмы.
Такие повреждения являются одними из самых распространенных заболеваний кистей рук. Без своевременного лечения данные травмы неизбежно ведут к потере мелкой моторики, невозможности нормально шевелить пальцами и другим функциональным нарушениям. Разрыв сухожилия по своим последствиям практически равноценен утрате всего пальца.
Виды разрывов сухожилий
Повреждения разгибателя пальца или сгибателя могут классифицироваться по следующим признакам:
- по срокам получения: свежие (до 3 дней), ранние (до 14 дней) и застарелые (более 14 дней);
- в зависимости от целостности кожи: открытые (при порезах и т. д.) и закрытые (например, подкожный разрыв сухожилия разгибателя пальца в месте его прикрепления к кости ногтевой фаланги);
- по степени повреждения волокон: частичные и полные (отрыв);
- исходя их количества зон повреждения: изолированные (например, одно сухожилие мизинца или указательного пальца), сочетанные, множественные.
При множественных повреждениях страдают не только сухожилия, но и кровеносные сосуды, мышечные волокна, нервы и т. д. Поэтому лечение данного вида травмы представляет наибольшую сложность, особенно если сопровождается инфицированием. Обращение за медицинской помощью должно быть незамедлительным.
Причины возникновения повреждений
- Разного рода ранения, порезы кисти и пальцев, часто бытовые: колотые, резаные и т. д.
- Спортивные травмы: повреждения при занятиях такими видами спорта, как борьба, регби и др.
- Огнестрельные раны.
- Рабочие травмы: попадание руки в движущиеся механизмы и т. д.
- Сложные переломы.
- Удары по пальцам.
- Резкий подъем тяжелых предметов.
- Ревматоидный артрит, сахарный диабет и другие заболевания, которые снижают прочность сухожилий, могут значительно повышать риск возникновения травмы.
Симптомы разрывов
При травмах сухожилий пальцев кисти пациент сталкивается со следующими клиническими проявлениями:
- нарушение функций сгибания (при повреждении сухожилия сгибателя пальца) или разгибания (при разрыве разгибателя пальца);
- выраженная боль;
- отечность;
- кровоизлияния, гематомы;
- нарушение чувствительности вплоть до онемения;
- деформация пальцев: в зависимости от характера травмы, они могут находиться в переразогнутом состоянии, приобретают веретенообразную форму, чрезмерно прямое положение, провисают и т. д.;
- в случае открытого повреждения может отчетливо визуализироваться разрыв волокон сухожилий.
В последующем такие разрывы даже в случае заживления могут спровоцировать возникновение дисбаланса мышц кисти, формирование контрактур пальцев, развитие тендовагинита (воспаления в местах синовиальных оболочек и сухожилий), теносиновита (воспаления сухожилий большого пальца) и других осложнений. Чтобы этого избежать, необходимо проводить своевременную диагностику и корректное лечение заболевания.
Диагностика
Ключевым моментом в выявлении данного поражения является врачебный осмотр с анализом жалоб и анамнеза. Хирург детально изучит расположение и характер раны, ее внешний вид и положение пальцев, выяснит обстоятельства травмирования и при необходимости проведет специальные диагностические тесты. Обычно опытному специалисту этого достаточно для постановки диагноза. Однако для более детального изучения клинической ситуации могут быть назначены дополнительные методы обследования:
- рентгенография пальцев кисти;
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- УЗИ-исследование локального участка, который находится в зоне повреждения.
До визита к врачу важно не пытаться согнуть пальцы и не совершать других болезненных действий. Это может усугубить ситуацию, спровоцировать кровотечение и разрыв связок с расхождением их концов.
Лечение
Консервативные подходы в данном случае применимы только на этапе первой помощи с целью снятия острой боли, профилактики нагноения и снижения остроты воспалительных процессов. Иногда мелкие повреждения можно вылечить при помощи длительного ношения гипса или шины. Но чаще всего без участия хирурга не обойтись.
Полноценное лечение повреждений разгибателей и сгибателей пальца требует тщательного и кропотливого хирургического вмешательства. При одном только порезе запястья могут быть повреждены более 10 сухожилий одновременно. Поэтому врач, который будет проводить манипуляцию, должен иметь квалификацию кистевого хирурга и обладать глубокими знаниями об особенностях анатомии данной области.
При разрывах сгибателей и разгибателей пальцев обычно применяется шов сухожилий — открытое вмешательство с наложением на поврежденные волокна специальных швов.
Второй вид хирургической операции, который делают при более сложных травмах, в том числе при неправильно сросшихся тканях, — это пластика сухожилий. Ее особенности:
- суть вмешательства заключается в восстановлении полноценных функций кисти с помощью внедрения аутотрансплантата или биосинтетического материала в травмированную область. Данная методика результативна при полных отрывах, при неправильном срастании и рубцевании;
- проводится под местным обезболиванием: так пациент сможет шевелить пальцами для проверки их подвижности;
- при восстановлении сухожилий сгибателей необходимо учитывать локализацию повреждения и положение пальцев во время травмы.
Операция по восстановлению целостности и функциональности пальцев относится к разряду сложных и требует использования передовых микрохирургических технологий.
Сухожильные концы могут срастаться с окружающими тканями самостоятельно (при частичных разрывах). Однако без корректного лечения формируется нарушение работы пальцев и кисти: от умеренного ограничения движений до полной утраты функциональности. При этом место остается «слабым» и при любом неловком движении может снова травмироваться.
При разрывах сухожилий пальцев откладывать визит к врачу опасно не только из-за развития осложнений. Это связано также с тем, что затягивание лечения может привести к ситуации, когда потребуется не одна хирургическая операция, а несколько. Восстановление тоже будет значительно продолжительнее и затратнее. Проводить операцию следует как можно раньше — желательно в первые шесть часов после травмы.
Реабилитация
После любого варианта лечения разрывов сухожилий пальцев необходима реабилитация под присмотром специалиста. Восстановительные мероприятия могут включать:
- следование рекомендациям врача по обработке послеоперационной зоны;
- физиотерапевтические процедуры: магнитотерапию, ультразвуковую терапию, диадинамические токи, электрофорез с рассасывающими препаратами, электростимуляцию и т. д.;
- лечебную физкультуру, направленную на разработку руки, восстановление ее силы и выносливости: специальные упражнения, применение блоковых аппаратов, поднятие легких грузов и т. д.;
- массаж пальцев, кисти и предплечья.
Корректная программа реабилитации — неотъемлемый этап восстановления после травм сгибателей и разгибателей. Результаты лечения пациентов с патологией кисти на 50 % зависят от полноценности и систематичности выполнения индивидуальных послеоперационных назначений.
Лечение в Центре микрохирургии кисти
Центр микрохирургии кисти в Хабаровске — это медицинское учреждение, которое работает по высочайшим мировым стандартам и постоянно внедряет в свою практику лучшие передовые методы оперативного лечения и диагностики. Клиника специализируется на заболеваниях кистевой зоны, поэтому все врачи имеют соответствующую узконаправленную профессиональную подготовку и большой практический опыт в борьбе с патологическими процессами любой сложности.
К услугам наших пациентов:
- передовое лечебно-диагностическое оборудование и лучшие методики мировой медицины. Мы владеем всеми актуальными оперативными техниками и работаем на новейшей аппаратуре экспертного класса;
- в нашем медицинском центре активно практикуются малоинвазивные операции с применением микрохирургического инструментария под видеоконтролем. Это позволяет сделать вмешательство максимально точным и щадящим;
- регулярное повышение квалификации и прохождение обучающих программ специалистами. Пациенты центра микрохирургии кисти получают только самое современное и эффективное лечение;
- индивидуальный подход, деликатность и сопровождение на протяжении всего процесса восстановления;
- выгодное соотношение цены и качества.
Центр микрохирургии кисти проводит лечение повреждений сухожилий с участием высококвалифицированных специалистов в амбулаторных условиях. Мы обладаем всем необходимым, чтобы вернуть рукам функциональность в кратчайшие сроки даже в самых непростых и запущенных клинических случаях.
