Болезнь де Кервена

Болезнь де Кервена (теносиновит де Кервена, стенозирующий лигаментит) — это форма хронического тендовагинита, для которой характерно развитие воспаления сухожилия и синовиальных оболочек большого пальца. Данное состояние сопровождается резким болевым синдромом в руке даже при небольшой физической нагрузке. Распространенность патологии среди всех мышечно-скелетных заболеваний верхней конечности составляет около 0,5 % у мужчин и 1,0 % у женщин.

Сухожилия представляют собой соединительнотканные волокна, которые соединяют мышцы с костями, обеспечивая тем самым возможность двигаться. При развитии болезни де Кервена в сухожильном пучке длинных волокон приводящей мышцы большого пальца и коротких волокон разгибателя возникает воспалительный отек. Это провоцирует сдавление костно-соединительнотканного канала лучезапястного сустава с расположенными там нервными окончаниями. Сухожильная оболочка утолщается и набухает, что вызывает болезненность и уменьшает пространство для скольжения сухожилий при нормальном движении большого пальца.

Симптомы

В первую очередь при болезни де Кервена поражается «рабочая» рука. Основные симптомы:

• приступообразная боль по ходу воспаленного сухожилия: начинается от основания большого пальца и распространяется вверх по руке, до локтевого сгиба и выше;
• припухлость снаружи лучезапаястного сустава с переходом на большой палец;
• ограничение движения сустава запястья, в связи с чем разгибать большой палец становится затруднительно;
• снижение силы кисти;
• нарушение функциональности руки: становится сложно совершать такие простые действия, как открывание двери ключом, осуществление захвата чего-либо всеми пальцами и т. д.

Перечисленные явления, особенно болевой синдром, обычно имеют сильную выраженность и усугубляются при движении. Поэтому многие пациенты стараются «беречь» пораженную руку вплоть до полного прекращения каких-либо действий кистью. В большинстве случаев заболевание прогрессирует медленно, однако в итоге все равно приводит к резкому ухудшению качества жизни пациента, препятствуя его повседневной и трудовой деятельности.

Причины возникновения

Точные причины возникновения патологии остаются для современной медицины не до конца ясными, однако можно выделить следующие факторы риска:

• особенности анатомического строения, в частности наличие дополнительных сухожилий;
• монотонные движения запястьем и большим пальцем — у кассиров, слесарей, сборщиков оборудования, теннисистов и других людей, которые постоянно подвергают напряжению сгибатели и разгибатели;
• ношение маленького ребенка — у молодых мам и нянь, которые регулярно поднимают малыша, удерживая его в области подмышек, сильно напрягая и отклоняя при этом большой палец.

Повышенная нагрузка на сухожилия провоцирует гипертрофические изменения, которые носят компенсаторный характер. Развитию заболевания также способствует наличие ревматоидного артрита, перенесенных травм запястья и большого пальца.

Диагностика

Выявление теносиновита де Кервена, как правило, не вызывает затруднений у опытного специалиста. Диагностика заболевания основывается на следующих пунктах:

• сбор жалоб и анамнеза: врач выясняет особенности и локализацию болевого синдрома, обращает внимание на характер труда пациента, наличие длительных повторяющихся нагрузок на кисть;
• клинический осмотр и проведение диагностических тестов: попытка сделать активные и пассивные круговые движения первым пальцем, выполнение специфического для данного недуга теста Финкельштейна, определение «пальцевой пробы», пробы на отведение, пробы с нагрузкой;
• аппаратные диагностические методы: подтвердить диагноз позволяют ультрасонография, магнитно-резонансная томография, рентгенологическое исследование.

Лабораторное обследование в данном случае малоинформативно, однако может выявить признаки ревматоидного артрита и других провоцирующих патологий.

Лечение болезни де Кервена

Купирование патологического процесса при теносиновите де Кервена возможно с помощью двух подходов:

1. Консервативное лечение. Включает физическую терапию, ортезирование или тейпирование, физиотерапию (фонофорез, магнитотерапию, прогревания с парафином и т. д.) и применение медикаментов. Цель заключается в устранении болевого синдрома и создании условий для постепенного угасания воспалительного процесса. Из лекарственных средств используются инъекции глюкокортикостероидов, нестероидные противовоспалительные средства, компрессы с димексидом. Если это не приносит результата, рука продолжает болеть, а двигательная активность не возвращается, то приходится прибегать к оперативным методикам.
2. Хирургическое лечение. Применяется в случае отсутствия должного эффекта от консервативных методов в течение двух месяцев. Вмешательство направлено на устранение компрессии сухожильного пучка путем аккуратного рассечения канала большого пальца. Во время процедуры врач освобождает от сдавления, обнажает и осматривает сухожилия, чтобы удостовериться, что их скольжению ничто не мешает. Операция проводится под местным обезболиванием и завершается тщательным гемостазом (предотвращением кровотечения) с ушиванием раны.

Оперативное лечение может проводится открытым способом (с разрезанием кожи над воспаленной зоной) и закрытым (малоинвазивно, делается всего несколько проколов на коже, которые не оставляют заметных шрамов). В обоих случаях осложнения и рецидивы встречаются крайне редко. Однако, учитывая индивидуальные особенности строения первого тыльного канала у каждого пациента и отсутствие точных данных об этиологии данного патологического процесса, диагностика и лечение стенозирующего лигаментита могут вызывать сложности. Чтобы избежать ошибок, следует сразу обращаться за помощью к опытному высококвалифицированному специалисту.

Реабилитация и профилактика

Реабилитация пациентов после хирургического лечения болезни де Кервена может включать следующие пункты:

• фиксация большого пальца в оптимальном положении с помощью бандажа или ортеза;
• соблюдение врачебных рекомендаций по послеоперационному уходу за раной;
• максимальная «разгрузка» пораженной кисти;
• отказ от походов в сауну и баню, от длительного сидения в горячей ванне;
• после снятия швов для ускорения восстановления возможно проведение физиотерапевтических процедур, специальных гимнастических упражнений и массажа.

После выздоровления также рекомендовано по мере возможности сменить профессию, если она была связана с чрезмерными ритмичными нагрузками на кисть. В противном случае есть риск развития рецидива.

В качестве профилактики рекомендуется ограничить продолжительность печатанья за компьютером и скроллинга ленты смартфона, избегать соответствующих монотонных движений с поворотом кисти и нагрузкой на большой палец. Если исключить такую нагрузку не представляется возможным, то необходимо использовать различные эргономические приспособления, брейсы, ортезы, подставки для кисти и локтя, делать частые перерывы и подбирать профилактические упражнения для рук.

Услуги Клиники микрохирургии кисти

Клиника микрохирургии кисти занимается изучением, диагностикой и лечением любых травм и патологических процессов данной области. Ежедневно наши хирурги выполняют сложнейшие реконструктивные и восстановительные вмешательства на верхней конечности, после которых пациенты быстро избавляются от болевого синдрома, возвращают функциональность рук и буквально начинают жить заново. Специалисты центра имеют соответствующую узконаправленную профессиональную подготовку и большой практический опыт в борьбе с кистевыми болезнями любой сложности. К услугам пациентов:

• команда высококвалифицированных врачей, которые владеют актуальными методиками мировой медицины;
• комфортные условия клиники, соответствующие современным санитарным и эстетическим требованиям;
• лечебно-диагностическое оборудование экспертного класса;
• высокотехнологичные малоинвазивные вмешательства с применением микрохирургического инструментария, что позволяет сократить восстановительный период и минимизировать дискомфорт от операции;
• следование мировым стандартам качества и официальным протоколам доказательной медицины;
• деликатный и доброжелательный персонал, который стремиться сделать процесс лечения максимально индивидуализированным и комфортным для каждого.

Если вы столкнулись с признаками теносиновита де Кервена, то ждем вас в Клинике микрохирургии кисти: наши специалисты знают, как решить эту проблему самым быстрым, современным и безопасным способом.