Гигрома
Содержание
Гигрома (сухожильный ганглий, синовиальная киста) — доброкачественное новообразование, происходящее из суставной капсулы, заполненное серозной жидкостью с примесями фибрина и слизи. Чаще всего локализуется на тыльной стороне кисти, несколько реже встречается на ладонной поверхности кистевых суставов и по ходу сухожилий сгибателей пальцев.
На начальных этапах своего развития имеет связь с полостью сустава, поэтому исчезает при надавливании, а после восстанавливается. Позднее канал закрывается и опухоль становится постоянной. Ее основание спаяно с подлежащими тканями, при этом кожа и подкожная клетчатка остаются подвижными.
Размеры гигромы могут достигать 10 см, однако на практике чаще встречаются ганглии не более 2–4 см в диаметре. Они не склонны к злокачественному перерождению, в большинстве случаев являются безболезненным. Исключение — ситуации, когда киста локализована вблизи нервного ствола и при смещении физически воздействует на него. Заболевание чаще диагностируется у женщин в возрасте 20–45 лет, выполняющих активные однообразные движения кистью. Например, у швей, скрипачей, офисных работников, длительное время работающих за компьютером. Гигрома кисти не представляет опасности для жизни и здоровья, создает исключительно эстетические проблемы. Лечение хирургическое — опухоль иссекают и перевязывают ее ножку, если таковая имеется.
В Хабаровске оперативным лечением гигром занимается «Клиника микрохирургии кисти», расположенная на улице Гайдара. За время своего существования мы приобрели уникальный опыт, позволяющий справляться с большинством профильных заболеваний, не требующих госпитализации пациента. В центре применяются наиболее эффективные и современные оперативные техники, отвечающие принципам доказательной медицины и многократно испытанные на практике. Используются методы анестезии, полностью блокирующие болевую чувствительность. Мы наблюдаем пациентов до полного заживления раны и восстановления функции кисти.
Причины возникновения гигром
- Длительная однообразная нагрузка на суставы.
- Недолеченные и застарелые травмы.
- Воспалительная патология сустава и окололежащих структур (артрит, бурсит).
- Наследственная предрасположенность.
В некоторых случаях гигрома развивается без видимого провоцирующего фактора. Считается, что в формировании идиопатических разновидностей играет роль нарушение баланса перекисного окисления липидов и активности антиоксидантной системы, что приводит к повреждению синовиальных оболочек. В целом причины патологии до сих пор являются предметом обсуждения профильных специалистов.
Виды и стадии развития
Как таковое стадирование синовиальных кист по мере их развития отсутствует. Условно можно разделить все новообразования на следующие типы:
- «молодые» гигромы — отличительной чертой является наличие связи с суставной полостью, мягкая консистенция и исчезновение при надавливании;
- зрелые гигромы (непосредственно сухожильные ганглии) — часто не имеют связи с суставной полостью, при надавливании не исчезают, имеют более плотную тугоэластическую консистенцию;
- клапанные — имеют связь с полостью сустава, однако в ножке присутствует клапан, позволяющий жидкости двигаться только в направлении кисты.
Гигромы также различаются по виду и характеру содержимого. Советский и Российский ученый-биолог З.С. Кауфман приводит следующие типы опухолей:
- серозные — заполнены серозной жидкостью без посторонних примесей;
- серофибринозные — в содержимом кисты присутствуют фибриновые тяжи;
- фунгозный туберкулез сухожильного влагалища — гигрома возникает как следствие воспалительного процесса туберкулезной этиологии;
- холодный абсцесс — нагноение кисты при отсутствии характерных признаков гнойного процесса (гиперемия и локальная гипертермия кожи, отек, боль).
Симптомы и диагностика
Предварительный диагноз обычно ставится на основании анамнеза и клинической картины. Пациенты жалуются на появление и постепенный рост шишки на руке, которая не причиняет значимого дискомфорта, однако создает эстетические неудобства. При осмотре на кисти выявляется объемное образование, обладающее следующими характерными признаками:
- округлая или неправильная ячеистая форма;
- мягкая, эластичная или плотноэластичная консистенция;
- характерная локализация;
- неизмененная кожа над поверхностью новообразования;
- спаянность с подлежащими тканями;
- на начальных стадиях — исчезновение при надавливании, флюктуация при пальпации.
Нужно заметить, что гигрома может быть расположена сравнительно далеко от сустава. При этом она связана с суставной полостью длинной ножкой-каналом. При большом размере ганглий порой нарушает функцию сустава или сопровождается болезненностью при смещении. Это обусловлено механическим воздействием на костные сочленения или компрессией расположенных поблизости нервных стволов. Гигромы, локализованные на ладони рядом с лучевой артерией, могут сдавливать ее, что сопровождается появлением болей ишемического характера.
Как правило, диагноз не вызывает сомнений и не требует дополнительного обследования. При необходимости в дополнительной диагностической информации назначается ультразвуковое обследование, компьютерная томография, рентгенография или другие визуализирующие методики. Это позволяет подтвердить предположения врача, оценить внутреннюю структуру опухоли, определить ее взаимное расположение с кровеносными сосудами и нервными стволами. Последнее необходимо при локализации кисты в области залегания жизнеобеспечивающих структур на этапе планирования операции. Лабораторные исследования показаны при подозрении на туберкулезную природу процесса. В этом случае проводятся соответствующие пробы, в том числе «Диаскинтест» и бактериологическое исследование материала, полученного из кисты во время операции или пункции.
Методы лечения
Лечение гигромы имеет давнюю историю. В прошлом врачи пытались воздействовать на новообразование, раздавливая его, отсасывая содержимое методом пункции с последующим введением йода, долговременное дренирование и т. д. К сожалению, все способы оказались малоэффективными и в долгосрочной перспективе давали рецидивы в 80–90 % случаев. Проблема заключалась в наличии сохраняющегося сообщения с суставной полостью. После заживления отверстия жидкость вновь накапливалась, заново формируя кисту. На сегодняшний день эффективным считается ряд консервативных и хирургических методик борьбы с гигромами кисти.
Консервативная терапия
В качестве консервативного лечения используются следующие инструментальные методики:
- Пункция гигромы. Опухоль пунктируют и откачивают жидкость, после чего стенки новообразования спадаются и слипаются. Эта методика эффективна только при «отвязанных» гигромах, не имеющих сообщения с полостью сустава.
- Лазерная облитерация гигромы. Производится с применением двух игл, введенных в опухоль. Через одну удаляют жидкость, через другую вводят световод. Лазерное излучение прижигает мелкие сосуды, уменьшает экссудацию, минимизирует риск кровотечения и инфицирования. Однако эта методика также обладает высоким риском рецидива.
- Артроскопия. Достаточно новая методика, подразумевающая малоинвазивное вмешательство с закрытием канала сообщения опухоли с суставом, а также оценку и устранение повреждений костного сочленения.
Консервативные методы позволяют устранить гигрому запястья или кисти с минимальными эстетическими последствиями (практически незаметный шрам). Однако они по-прежнему имеют достаточно высокий процент рецидивов и на сегодняшний день продолжают изучаться и совершенствоваться.
Хирургическое удаление гигромы на руке
Иссечение гигромы является наиболее эффективным способом ее лечения. В зависимости от локализации и размеров шишки операция может проводиться под местной анестезией или общим наркозом. Через овальный разрез хирург послойно выделяет ганглий до основания и удаляет его. С целью профилактики рецидивов ложе удаленной опухоли обрабатывается электрокоагулятором. Важным моментом является тщательный осмотр раны на предмет выявления ножки новообразования. Нередко повторное появление шишки бывает связано с тем, что хирург не видит ее и считает, что ганглий отшнуровался. При этом проводится обычное удаление гигромы, которая вскоре рецидивирует за счет поступления жидкости по сохранившемуся каналу. При обнаружении ножки ее тщательно герметизируют и прошивают. Клапанный аппарат, если таковой обнаружится, в ходе операции иссекают и делают искусственное соустье.
После вмешательства на протяжении 5 дней пациенту необходимо носить гипсовую лонгету и избегать нагрузки на сустав, ее увеличивают постепенно, доводя до привычной в течение 2–3 недель. Вероятность рецидивов ганглиона достигает 15–20 % даже при правильном лечении. Снизить этот показатель пока не удается даже при использовании наиболее современных способов терапии.
Удаление гигромы на руке в «Клинике микрохирургии кисти»
Основным отличием нашей клиники от конкурентов является комплексное оказание услуг. Вы платите один раз, и этот платеж включает весь курс лечения и послеоперационного наблюдения. Вы всегда сможете обратиться с возникающими вопросами и приехать на прием, если посчитаете, что что-то идет не так. Центр расположен в центре города, неподалеку от ж/д вокзала, что позволяет без проблем добраться до нас жителям других регионов. За помощью нередко обращаются жители Хабаровского, Приморского края, Сахалинской области, Камчатки, Якутии, Магадана, а также более удаленных регионов.
Обратите внимание: несмотря на то, что наш центр является единственной частной клиникой хирургии кисти на Дальнем Востоке и практически не имеет конкурентов (за исключением государственных медицинских организаций, срок ожидания операции в которых достигает нескольких месяцев), мы не стремимся поднять цены до максимума. Услуги рассчитаны на людей с разным уровнем дохода. Кроме того, мы сразу называем стоимость лечения, что позволяет вам планировать свой бюджет. Если в дальнейшем потребуются дополнительные затраты или операции, их стоимость клиника возьмет на себя. Для вас они будут бесплатными.
Результат
До
После
До
После
До
Во время