Фиброма (гистиоцитома) — доброкачественное новообразование, состоящее из фиброзных волокон и лишенное капсулы. Может встречаться везде, где есть соединительная ткань, однако чаще всего обнаруживается в глубоких слоях кожи (дерматофиброма). Гистологически состоит из веретенообразных клеток, которые складываются в разнонаправленные пучки, разделенные прослойками из коллагена. На разрезе опухоль волокнистая, белесоватая, с перламутровым оттенком. Визуально патологический очаг выглядит как четко выраженный узел бурого или серого цвета, возвышающийся над поверхностью тела. Малигнизация (злокачественное перерождение) этого вида опухолей происходит крайне редко. Однако нужно учитывать некоторую вероятность изначально ошибочной диагностики, когда за фиброму принимается дерматофибросаркома.
Дерматофибромы являются достаточно распространенным заболеванием. На их долю приходится около 40 % от общего количества доброкачественных кожных образований. Соотношение женщин и мужчин с этой проблемой составляет 4:1 соответственно. Примерно 20 % случаев приходится на пациентов младше 18 лет. У них диагностируют ювенильную апоневротическую фиброму, характеризующуюся появлением плотных узелков на кистях, запястьях, пальцах. Соединительнотканные опухоли обладают медленным ростом, отсутствием склонности к пролиферации и метастазированию. При достижении относительно больших размеров или неудачной локализации могут сдавливать расположенные поблизости сосуды или нервные стволы. Фибромы на руках и лице доставляют эстетические неудобства.
Причины развития патологии
Причины появления фибром до конца не изучены. В зависимости от локализации опухоли провоцирующим фактором могут служить:
- изменения гормонального фона (нарушенное соотношение эстрогенов и андрогенов);
- воспалительные процессы;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- неблагоприятное воздействие окружающей среды.
Фибромы кожи чаще образуются на месте микротравм и укусов насекомых. Одной из возможных глубоких причин патологии является мутация в гене бета-катенина (CTNND1), что нарушает путь дифференциации клеток, стимулирует их избыточный рост.
Виды фибром
Наиболее часто фибромы разделяют на мягкие и твердые разновидности. Мягкими считаются «молодые» новообразования, имеющие в своем составе больше опухолевых клеток. По мере старения начинают преобладать коллагеновые волокна, что делает узел более твердым. По глубине расположения опухоли могут быть следующими:
- поверхностные — находятся в глубоких слоях кожи, по размеру обычно не превышают 1–2 см;
- глубокие — поражают внутренние органы или локализуются в мышечных слоях, могут иметь большие размеры, отличаются упорным рецидивированием и слабой чувствительностью к цитостатической терапии (десмоидная фиброма).
Также фибромы могут быть комбинированными и включать не только соединительную, но и другие виды тканей:
- фибромиома — состоит из фиброзных и мышечных элементов;
- фиброаденома — в составе опухоли присутствует железистая ткань;
- фибролипома — присутствуют жировые клетки;
- ангиофиброма — формируется с участием капиллярной сети;
- хондромиксома — затрагивает костную или хрящевую ткань.
По распространенности фибромы бывают:
- единичные — обнаруживаются отдельные узлы;
- множественные — обычно речь идет о фиброматозе, системном заболевании, обусловленном генетической предрасположенностью, гормональными сбоями или иммунодефицитными состояниями. При этом у пациента может регистрироваться до 15 опухолей и более.
Симптомы и диагностика
Фибромы кожи выглядят как мягкие или твердые узлы с размытыми границами на запястьях, пальцах или других участках руки. Иная локализация встречается реже. Визуально их можно спутать с родинкой или бородавкой. Могут выступать над поверхностью кожи или быть вдавленными. Цвет новообразования может не отличаться от нормальных покровов тела, быть желтоватым, бурым, коричневым. Центр обычно более пигментирован. В ряде случаев по периметру очага отмечается темный или осветленный ободок. На поверхности нередко отмечается шелушение, однако это не столько особенность течения болезни, сколько результат травматического воздействия на образование (пациент чешется или бреет участок кожи с опухолью).
Обычно фибромы практически неподвижны, медленно увеличиваются в размерах, не имеют признаков воспаления, не сопровождаются болевым синдромом. Боль может возникать при сдавлении опухолью сосудисто-нервных образований кисти. Новообразования большого размера, расположенные в области ладонного апоневроза, порой становятся причиной сгибательной контрактуры, при которой пациент не может полностью разогнуть один или несколько пальцев.
Диагностика производится по наличию характерного опухолевого очага, связанного с расположенными поверх него слоями кожи. Проверить это можно с помощью щипкового теста, когда при сдавливании с боков новообразование вдавливается вглубь. Требуется дифференциация мягких фибром с липомами, нейрофибромами, эпителиальными кистами, твердых — с синовиомами, микросомами. Диагностическую информацию для этого получают методом дерматоскопии (рассматривание под большим увеличением) и пункционной биопсии, когда с помощью прокола берется образец тканей. Позднее его изучают в лаборатории, чтобы определить клеточный состав.
Лечение дерматофибром руки
Лечение фибромы, как правило, хирургическое. Под местной анестезией врач делает окаймляющий разрез, удаляет новообразование, производит коагуляцию сосудов, если это необходимо. Далее на рану накладываются швы. В классическом варианте процедура требует около 10–15 минут. Операция занимает несколько больше времени, если опухоль расположена неподалеку от нервно-сосудистого пучка. В такой ситуации хирургу необходимо разделить эти структуры, что требует особой осторожности и неспешности. Извлеченные ткани отправляют на гистологическое исследование, чтобы исключить злокачественную природу процесса.
Несколько более современным способом является удаление фибромы с помощью лазера или радиоволнового аппарата «Сургитрон». Эти технологии несколько снижают вероятность инфицирования раны и кровотечения. Последнее важно при локализации опухоли рядом с сосудом или при работе с ангиофибромами. Когда хирург однозначно уверен в диагнозе (например, ранее проводилась пункционная биопсия), возможна криодеструкция образования. Этот способ дает немного лучшие эстетические результаты, однако полностью разрушает опухоль и исключает проведение гистологической диагностики после вмешательства.
Удалением дерматофибром, расположенных на руках, в Хабаровском крае занимается «Клиника микрохирургии кисти». У нас используются наиболее современные методы амбулаторной хирургии, отвечающие требованиям эффективности и безопасности. На Дальнем Востоке мы являемся единственной коммерческой организацией, проводящей подобные вмешательства.
Несмотря на малую конкуренцию, стоимость услуг удерживается в разумных пределах и остается доступной для большинства людей, нуждающихся в медицинской помощи. Размер платежа вы узнаете до начала лечения, и в будущем он не изменится. Мы будем вести вас с момента первого обращения до того времени, как рана после операции полностью заживет. Вы всегда сможете получить ответы на все интересующие вопросы.
За время существования клиники мы провели сотни успешных операций на руках, помогли справиться с болезнью множеству людей. Вы не станете исключением. Чтобы записаться на прием и пройти первичный осмотр, по результатам которого можно будет планировать необходимые процедуры, просто позвоните в «Клинику микрохирургии кисти» по телефону, указанному на сайте. Администратор поможет вам выбрать время для визита и расскажет, как подготовиться ко встрече с врачом.
