Туннельный синдром локтевого нерва

Туннельный синдром локтевого нерва (кубитальный туннельный синдром) – это патологическое состояние, которое возникает вследствие сдавления соответствующего нервного ствола в кубитальном канале. Последний представляет собой пространство, располагающееся в проекции локтевого сустава, через которое локтевой нерв проходит на кисть. Он сформирован из локтевого отростка, внутреннего надмыщелка плечевой кости и соединяющей их связки. От состояния данной области зависит чувствительность безымянного пальца и мизинца на руке.

Локтевой туннельный синдром является второй по распространенности патологией после туннельной нейропатии срединного нерва в области запястного канала.

Причины развития невропатии локтевого нерва

Для лучшего понимания патологии следует знать, что на ее развитие ощутимое влияние оказывают анатомические особенности пролегания локтевого нерва в кубитальном канале. Он расположен там довольно «неудачно»: при изначальной гиперподвижности одноименного сустава с одной стороны локтевой нерв подвергается постоянному контакту с костными структурами, что провоцирует статичную травму, а с другой стороны является крайне уязвимым, так как имеет защиту лишь в виде тонкой мягкотканой структуры. Поэтому если на указанный нерв оказывается давление, то он довольно легко повреждается в связи с топографически близким расположением к поверхности кожи и внешней среде. Вероятность повреждения локтевого нерва и формирования туннельного синдрома повышают следующие факторы:

• травматические поражения локтевого нерва со сдавлением — наиболее значимая по распространенности причина. Это могут быть ушибы и вывихи верхних конечностей, надмыщелковый перелом плеча, медиального мыщелка плеча, перелом предплечья, локтевой кости локтевого отростка;
• постоянная опора на локоть, особенно на твердую поверхность, например на рабочий станок, письменный стол и т. д. В этом случае все давление приходится на место пролегания нерва, что провоцирует развитие патологии;
• длительное согнутое положение локтя, например регулярное продолжительное общение по мобильному телефону или лежание во время ночного сна на согнутой руке. Почти у каждого бывало так, что после пробуждения рука, на которой лежала голова, немеет и не сразу обретает подвижность — это происходит именно из-за давления на нерв. Ничего, если это разовый случай, но если его сдавливать постоянно и систематически, то вероятность развития патологического синдрома резко возрастает;
• остеоартроз, ревматоидный артрит, артроз, остеодистрофии, бурсит, локальные новообразования и другие заболевания, которые сопровождаются воспалительными процессами в области нерва, отечностью и сдавлением.

Ущемление локтевого нерва часто возникает у тех, чья деятельность связана с повышенным давлением на зону кубитального канала. К группе риска относят людей, которые занимаются активными и командными видами спорта, например бейсболистов. Удары и травмы в область локтевого сгиба приводят к защемлению и повреждению нервных структур, вызывают воспаление и ишемию.

Симптомы синдрома кубитального канала

Поражение локтевого нерва характеризуется острым началом. Буквально в течение нескольких часов после характерного повреждения у человека развиваются специфические клинические проявления.

К симптомам сдавления локтевого нерва относят:

• снижение чувствительности кисти, онемение мизинца и безымянного пальца руки;
• болезненные ощущения, которые обычно сопровождают онемение. Боль начинается с области локтевого сустава, но затем может иррадиировать в предплечье и уходить в плечо;
• двигательные нарушения, вплоть до невозможности пошевелить локтем или всей рукой;
• легкое покалывание, которое ощущается от локтя до кончиков безымянного пальца и мизинца;
• выраженная слабость в мышцах кисти — пациент не может ее полностью сжать, пальцы не касаются ладони.

Если кубитальный туннельный синдром принимает хроническое течение, то у таких пациентов может развиваться симптом «когтистой руки». Причиной являются атрофические процессы и дисбаланс в мышцах. Данный симптом представляет собой переразгибание средних и концевых фаланг пальцев (в первую очередь мизинца и безымянного) с одновременным разведением пальцев.

Степени синдрома и осложнения

Данное патологическое состояние можно условно разделить на три стадии:

1. Первая. Дискомфорт не имеет яркой выраженности, он локализован только в локте и возникает только при давлении на указанную область. Пациент может чувствовать умеренное жжение, легкое покалывание, онемение. В данном случае для лечения бывает достаточно консервативных методов.
2. Вторая. Боль и онемение распространяются на кисть, ощущаются даже без давления на локтевую зону. Присоединяется слабость, постепенно снижается подвижность суставов.
3. Третья. Это запущенная степень, при которой происходят необратимые изменения и теряется функциональность верхней конечности: кисть заметно худеет, появляются костные впадины, даже легкие предметы начинают выскальзывать из рук. Консервативное лечение уже нецелесообразно — необходима операция.

Если ущемление локтевого нерва игнорировать, то без адекватного лечения происходит прогрессирование ишемии, развитие дистрофии и даже некроза. В результате сила рук полностью исчезает, возникает мышечная атрофия: такой человек становится неспособным не только к активной работе, но даже к бытовому самообслуживанию.

Диагностика

Диагностируется данный вид невропатии в первую очередь на основании жалоб пациента и общего врачебного осмотра. Врач выясняет анамнез, анализирует симптомы, выявляет снижение чувствительности, неполное сгибание пальцев при попытке сжатия в кулак, наличие триггерных точек. Также на приеме производится оценка объема движений в кисти, например пациента просят положить руку стороной ладони на стол и, не поднимая ее над поверхностью, попытаться «поцарапать» стол мизинцем, затем развести и сомкнуть пальцы. При сомнительных ситуациях или при решении вопросов об особенностях лечения могут понадобиться дополнительные методы обследования:

• электромиография и электронейрография: позволяют достоверно уточнить уровень поражения локтевого нерва;
• УЗИ: дает возможность более точно определиться с причиной патологических изменений и степенью сдавления нерва, выявить отечность, оценить состояние канала;
• рентгенография или компьютерная томография: позволяют проанализировать состояние близлежащих костных структур и суставов.

Необходимо проводить тщательную дифференциальную диагностику каудального синдрома с такими патологическими состояниями как невропатия серединного и лучевого нерва, корешковый синдром вследствие поражения нижне-шейного отдела позвоночника при остеохондрозе.

Лечение

Мероприятия по лечению поражения локтевого нерва подбираются исходя из причин и стадии патологического состояния. В основном применяются следующие методы:

• медикаментозное лечение: назначаются противовоспалительные препараты (НПВС, глюкокортикоиды и т. д., включая блокады для быстрого снятия отека и боли), средства для улучшения работы сосудов, антихолинэстеразные препараты, обезболивающие;
• хирургические операции: радикальное лечение требуется, как правило, на запущенных стадиях заболевания, когда отсутствует должный эффект от консервативных подходов. По показаниям производится транспозиция (перемещение) локтевого нерва, его декомпрессия, освобождение от спаек, удаление выпирающей части локтя (надмыщелка) для формирования большего пространства для нерва и другие операции. Также может производиться хирургическое удаление опухолей, гематом и других образований, которые сдавливают нервный ствол или сужают канал, где он пролегает. Могут применяться как традиционный хирургический, так и более современный эндоскопический метод вмешательства;
• физиотерапевтические процедуры: фонофорез, магнитотерапия, УВЧ-воздействие и т. д. Данные методики могут эффективно дополнить комплексную терапию и ускорить выздоровление пациента;
• массаж, электромиостимуляция: данные методики отлично помогают бороться с атрофией мышц;
• ограничение или полное исключение нагрузки на пораженную область, фиксация руки;
• мануальная терапия;
• ЛФК в восстановительный период.

Если вы столкнулись с проявлением туннельного синдрома локтевого нерва, приглашаем посетить «Клинику микрохирургии кисти» в Хабаровске. Первые дискомфортные симптомы или запущенная стадия, при которой кисть уже почти не функционирует, — мы в любом случае сможем вам помочь. Центр специализируется на проблемах данной зоны, поэтому наши врачи владеют всеми специфическими тонкостями диагностики и лечения таких заболеваний, проходят регулярное повышение квалификации и обучающие программы, посвященные соответствующим патологиям. Мы имеем опыт ведения пациентов с заболеваниями любой стадии и разного уровня сложности, проводим лечение наиболее эффективными и бережными методиками, которые соответствуют современным медицинскими тенденциями и официальным протоколам. Наше лечение обеспечивает долгосрочный результат и быстро возвращает пациентам возможность вести активный образ жизни и спокойно спать ночью.

Профилактика кубитального синдрома

Чтобы избежать возникновения данного болезненного состояния, стоит соблюдать следующие рекомендации:

• следите за правильным положением тела, в первую очередь рук, при работе за станком или компьютером;
• не удерживайте руки в согнутом положении длительное время;
• если необходимо долго разговаривать по телефону (например, в связи со спецификой работы), делайте каждый час перерыв с разминкой;
• старайтесь вести здоровый образ жизни, включать в режим дня умеренную физическую активность;
• укрепляйте мышцы рук, спины, плеч.

Нейропатию всегда лучше и проще лечить на ранних этапах развития, поэтому при появлении первых жалоб важно сразу обращаться к специалисту.